七成高考“狀元”有意愿報(bào)讀醫(yī)科，不過(guò)，是在香港特區(qū)。
7月15日，等同于內(nèi)地高考的香港“中學(xué)文憑考試”（DSE）發(fā)榜。香港考試及評(píng)核局秘書(shū)長(zhǎng)唐創(chuàng)時(shí)向媒體透露，2015年，香港有11名應(yīng)屆考生在4科核心科目和3科選修科考獲最高分5**，榮登“狀元”。據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道，11名狀元在發(fā)榜同日受訪時(shí)有超過(guò)2/3表示有意報(bào)讀醫(yī)科，香港大學(xué)和香港中文大學(xué)的醫(yī)科成為熱門(mén)專業(yè)。
而在此前，內(nèi)地各省市的高考狀元們也陸續(xù)擇定專業(yè)，醫(yī)學(xué)赫然被貼上“冷門(mén)專業(yè)”標(biāo)簽，在醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，這引發(fā)了高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才難以為繼的擔(dān)憂，香港醫(yī)學(xué)專業(yè)魅力何在，能讓狀元們前赴后繼地成為杏林傳人？
醫(yī)、商兩科最受香港狀元親睞
香港中學(xué)文憑考試是應(yīng)香港“三三四”高中教育改革，由香港考試及評(píng)核局于2012年開(kāi)始舉辦的公開(kāi)考試，相當(dāng)于內(nèi)地的高考。
香港考生必須報(bào)考四個(gè)核心科目（中文、英文、數(shù)學(xué)及通識(shí)教育）及兩到三個(gè)選修科目，成績(jī)從高到低劃分為5個(gè)等級(jí)，從高到低分別為5－1分，其中，前10%成績(jī)最優(yōu)異的考生可獲5**級(jí)，成績(jī)次佳的30%可獲5*級(jí)。
香港考評(píng)局向澎湃新聞（www.thepaper.cn）介紹，今年有74131名考生報(bào)考文憑試，2.4萬(wàn)名考生本達(dá)到本地學(xué)士學(xué)位課程基本入學(xué)要求（即“33222”），占考生人數(shù)40.3% ，與去年持平。
其中，11位考生獲得7科5**的成績(jī)成為“狀元”，在放榜當(dāng)日的采訪中，逾六成“狀元”表示了報(bào)讀醫(yī)學(xué)的愿望。
事實(shí)上，香港“狀元”熱衷于醫(yī)學(xué)專業(yè)并非2015年特例。香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向澎湃新聞介紹，2014年的文憑試中，12人獲7科5**全優(yōu)成績(jī)，5人升入香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院就讀。
香港媒體大公網(wǎng)2014年8月報(bào)道，香港本地各院校醫(yī)科均最受文憑試尖子生青睞，除5名7科5**學(xué)生選報(bào)港大內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士，香港中文大學(xué)錄取的5科5**成績(jī)或以上的考生，也是主要入讀醫(yī)學(xué)（環(huán)球醫(yī)學(xué)領(lǐng)袖培訓(xùn)專修）、醫(yī)學(xué)、藥劑學(xué)等醫(yī)科專業(yè)。
2012年，首屆文憑試誕生的5名7科5**狀元全數(shù)入讀港大，其中兩名入讀醫(yī)科。
另外，中國(guó)校友會(huì)網(wǎng)發(fā)布的2000-2010年香港高考“最優(yōu)狀元”就讀專業(yè)調(diào)查中，醫(yī)學(xué)專業(yè)有6名狀元就讀位居第二。這一時(shí)期，共有17名高考狀元選擇就讀工商管理、會(huì)計(jì)學(xué)和環(huán)球商業(yè)等經(jīng)濟(jì)類專業(yè)，約占狀元總數(shù)的37.78%，高居榜首；法律和新聞專業(yè)各有5人，并列第三。
商、醫(yī)兩科作為熱門(mén)學(xué)科，一直是香港高分考生的首選，按比例計(jì)算，近年來(lái)就讀醫(yī)科的狀元學(xué)生人數(shù)基本呈上升趨勢(shì)。
香港中文大學(xué)方面向澎湃新聞介紹，從近年大學(xué)的聯(lián)招收生情況來(lái)看，中大收生成績(jī)最高的課程、專修范圍除了醫(yī)學(xué)專業(yè)，還包括環(huán)球商業(yè)學(xué)和計(jì)量金融學(xué)及風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)等。其他學(xué)科如中文系、音樂(lè)系等，也曾取錄文憑試六科或七科5**尖子。
內(nèi)地理科狀元學(xué)醫(yī)竟成“爆冷”
此前，在2015年內(nèi)地高考分?jǐn)?shù)陸續(xù)出爐后，各省區(qū)狀元們的選擇亦成為關(guān)注焦點(diǎn)，在江蘇，理科最高分考生蔣婧煜立志學(xué)醫(yī)，最終成功加入清華醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班的消息，濃縮為“理科狀元爆冷學(xué)醫(yī)”一句被制為標(biāo)題。“爆冷”現(xiàn)象讓不少醫(yī)務(wù)工作者感慨萬(wàn)千，祝福有之，更多的是對(duì)行業(yè)的擔(dān)憂。
同樣據(jù)中國(guó)校友會(huì)網(wǎng)發(fā)布2000-2010年內(nèi)地“高考狀元”就讀專業(yè)調(diào)查，選擇了經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)就讀的狀元約占總數(shù)的40.87%，遙遙領(lǐng)先其它專業(yè)，位居第二的是數(shù)理化基礎(chǔ)類專業(yè)，電子信息類、生命科學(xué)類、法學(xué)、計(jì)算機(jī)類、土木建筑、自動(dòng)化、外語(yǔ)類、中文專業(yè)緊隨其后。
在內(nèi)地，學(xué)醫(yī)狀元的人數(shù)甚至未入前十。
雖然內(nèi)地與香港的中學(xué)培養(yǎng)方式、本科入學(xué)考試內(nèi)容不盡相同，但兩地“狀元”們的擇業(yè)差異，仍讓不少人對(duì)內(nèi)地醫(yī)學(xué)的未來(lái)抱有隱憂。
在北大醫(yī)學(xué)部副教授王岳看來(lái)，兩地高考狀元的選擇有一定的代表性，通過(guò)這一群體的選擇，可以看出學(xué)生群體的價(jià)值傾向、人生和職業(yè)規(guī)劃的方向。
廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波認(rèn)同王岳的觀點(diǎn)：“香港地區(qū)的狀元傾向于填報(bào)醫(yī)科，因?yàn)樵谡麄�(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)受人尊敬、收入較高并且工作穩(wěn)定，愿意去學(xué)的都是考生中的佼佼者。即使不這樣橫向比較，單就大陸地區(qū)縱向比較也能看出一些問(wèn)題。在往年，特別是大陸恢復(fù)高考后的幾年，報(bào)考醫(yī)科的都是高分人群，都是最頂尖的學(xué)生才報(bào)考醫(yī)科的。”
作為一門(mén)以生命為研究對(duì)象的學(xué)科，不論中外，醫(yī)學(xué)教育均被視為“精英教育”。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士曾益新曾在2012年對(duì)媒體說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)生面臨的問(wèn)題和社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求，注定醫(yī)生必須有較高的素質(zhì)，醫(yī)學(xué)教育就是精英教育，也必須是精英教育。
“精英”無(wú)疑是一個(gè)見(jiàn)仁見(jiàn)智的概念，拿到高分的考生就是精英？
“其實(shí)，與其說(shuō)是精英教育，不如說(shuō)在這些地區(qū)形成了一種精英教育的環(huán)境”。廖新波坦言，高分是否意味著精英，還要看今后培養(yǎng)出來(lái)的成果，“只能說(shuō)有些專業(yè)，成績(jī)好的才能進(jìn)入，成績(jī)不好的，根本沒(méi)有機(jī)會(huì)。”
成績(jī)好只是醫(yī)學(xué)生入門(mén)第一步
2014年7月12日，香港媒體報(bào)道稱，香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)梁卓偉曾介紹，2014年該院收生平均分為38.5分，最低也有36分，即6科5*。醫(yī)學(xué)院所收157名學(xué)生，六科考達(dá)42分滿分的有六人，40分以上的則有44人，占學(xué)生總?cè)藬?shù)近三成。
李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院的大一學(xué)生馬國(guó)鳴是香港2014年的文憑試狀元之一，他告訴澎湃新聞，自己立志學(xué)醫(yī)有兩個(gè)原因，一是特別喜歡生物，學(xué)醫(yī)能延續(xù)他的興趣；另一個(gè)就是為了理想，“我自小的夢(mèng)想就是幫助有需要的人，而我覺(jué)得醫(yī)生是一個(gè)特別的行業(yè)，你可以直接幫助最有需要的人，不單單是治他們的病，還能提供有效的心理輔導(dǎo)，我選這個(gè)學(xué)科也是受到香港SARS的影響，醫(yī)護(hù)人員的勇敢給我很大的啟發(fā)，所以跟隨他們的步伐。”
馬國(guó)鳴的親友無(wú)一從事醫(yī)護(hù)行業(yè)，父母在得知兒子對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣的時(shí)候，特意收集資料讓他更了解醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)和故事，“他們也說(shuō)，這個(gè)行業(yè)是很辛苦的，你要花很多時(shí)間讀書(shū)、工作，沒(méi)有什么空余的時(shí)間，他們給我的建議是希望我想清楚，但是當(dāng)我立定志向要當(dāng)醫(yī)生后，他們給了我無(wú)比的支持。”
港大醫(yī)學(xué)院向澎湃新聞介紹，除了優(yōu)秀的學(xué)業(yè)成績(jī)外，醫(yī)學(xué)院一直強(qiáng)調(diào)同情心、關(guān)心社會(huì)及為大眾服務(wù)的熱誠(chéng)對(duì)醫(yī)科生的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的意義，并期望培育學(xué)生“視病猶親”。
據(jù)香港媒體報(bào)道，港大醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)梁卓偉就曾提醒學(xué)生，不要因?yàn)槌煽?jī)好便讀醫(yī)，應(yīng)了解自己興趣及目標(biāo)是否適合當(dāng)醫(yī)生。在升學(xué)講座中，院方經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，有志入讀醫(yī)學(xué)院的學(xué)生應(yīng)具備上述素質(zhì)。
在大學(xué)一年的通識(shí)課程學(xué)習(xí)后，馬國(guó)鳴談及對(duì)醫(yī)生的新看法：“醫(yī)生不單單是讀好書(shū)，了解身體知識(shí)，去做手術(shù)打針。要當(dāng)一個(gè)好的醫(yī)生，還有懂得和病人溝通，安慰他們，安撫他們，這是對(duì)我最大的啟發(fā)。”
實(shí)際上，不管是內(nèi)地還是香港，和其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)都尤為嚴(yán)苛，不僅周期長(zhǎng)，而且成本高。香港《蘋(píng)果日?qǐng)?bào)》曾報(bào)道，香港醫(yī)科生培養(yǎng)每年成本近60萬(wàn)港元。若以醫(yī)科課程共五年，其中一年需前往醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)算，培訓(xùn)一名醫(yī)科生所需成本達(dá)300萬(wàn)港元。
但在取得行醫(yī)資格后，醫(yī)生穩(wěn)定的薪水也是其他行業(yè)所艷羨的，根據(jù)此前香港《明報(bào)》公布的一份數(shù)據(jù)顯示，香港公立醫(yī)院副顧問(wèn)醫(yī)生月薪平均8萬(wàn)港元起，顧問(wèn)醫(yī)生則月薪介于10萬(wàn)至18萬(wàn)港元，這還不包括各類津貼。
面對(duì)兩地高考狀元的反差，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任在其微博@謝汝石醫(yī)生 上呼吁：“醫(yī)生要體面，還是先靠政府！如果我們公立醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)保證有8到17萬(wàn)的月薪，那么醫(yī)學(xué)院還會(huì)招不到好學(xué)生嗎？”
香港和內(nèi)地的兩類醫(yī)療土壤
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2015年5月發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，2014年65.9%的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)自己的收入不滿意，其中選擇“很不滿意”的比例為19.1%。
內(nèi)地三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員收入高，年輕醫(yī)生、基層醫(yī)生收入低已成為共識(shí)。兩地狀元的選擇為何有如此大的差異，王岳認(rèn)為與現(xiàn)今整個(gè)社會(huì)比較功利的氛圍有關(guān)系：“人們當(dāng)下的幸福感來(lái)源于經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)和物質(zhì)的保障，當(dāng)物質(zhì)基礎(chǔ)得到保障后，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)幸福來(lái)自于對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，特別是對(duì)別人的幫助。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的使命已經(jīng)從治病救人轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭?rdquo;
廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波介紹，目前中國(guó)內(nèi)地醫(yī)生的收入來(lái)源存在這樣四個(gè)部分，“第一個(gè)是基本工資，這一塊非常低。第二塊就是獎(jiǎng)金收入，是醫(yī)院以科室為單位的收減支結(jié)余的獎(jiǎng)勵(lì)，屬于創(chuàng)收所得。這個(gè)創(chuàng)收就是盡可能多地增加收入，而這部分在其他國(guó)家是不存在的。因?yàn)獒t(yī)院不是生產(chǎn)線，也不是賣產(chǎn)品，醫(yī)院是根據(jù)病人的情況來(lái)合適的用藥和治療。所以醫(yī)生的獎(jiǎng)金如果是這樣構(gòu)成的話，那么醫(yī)生的主觀愿望或者是醫(yī)院的要求就會(huì)有所變化。”
除了基本工資和創(chuàng)收所得外，有些地方還存在不合法的紅包、回扣等“灰色收入”。
王岳坦言，醫(yī)院現(xiàn)在的畸形發(fā)展，焦點(diǎn)在于每個(gè)醫(yī)生的付出和創(chuàng)收是否掛鉤，醫(yī)生一邊高負(fù)荷的投入，同時(shí)可能又在做一些他們不該做的事情，這就使得醫(yī)院文化的社會(huì)環(huán)境被破壞了。
香港的醫(yī)療體制則和內(nèi)地不同，香港的醫(yī)療體系分為公營(yíng)和私營(yíng)兩大系統(tǒng)，香港公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)由公立醫(yī)院和旗下的政府診所組成，由醫(yī)管局統(tǒng)一管理，財(cái)政補(bǔ)貼占公立醫(yī)院收入的92%；公立醫(yī)院醫(yī)生的工資也是固定的，不管開(kāi)多少藥都是固定薪水，藥物采購(gòu)也由醫(yī)管局統(tǒng)一完成，保證公立醫(yī)院的非營(yíng)利性和公立性。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，病人可向醫(yī)院的管理層、醫(yī)管總部、第三方的公共投訴委員會(huì)投訴。
據(jù)《醫(yī)師報(bào)》介紹，作為沿用英聯(lián)邦制的醫(yī)療體系，香港醫(yī)療服務(wù)的特色及服務(wù)理念也稱作港式醫(yī)療，國(guó)際上都享有良好的口碑。
實(shí)際上，香港醫(yī)療也面對(duì)著公立醫(yī)院門(mén)診預(yù)約時(shí)間太長(zhǎng)的問(wèn)題，看病10分鐘、預(yù)約要等上幾個(gè)月到幾年不等。私營(yíng)醫(yī)院雖然方便快捷，但費(fèi)用與公立醫(yī)院相比又十分高昂。
正在讀醫(yī)學(xué)院大一的馬國(guó)鳴對(duì)香港的醫(yī)療體制也有自己的思考，“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，政府醫(yī)院和私人醫(yī)院要取得平衡，有的政府醫(yī)院病人應(yīng)該分流到私立的醫(yī)院，減輕政府醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。醫(yī)生可以花多一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間給病人，來(lái)給病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。香港現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的數(shù)目是在增加的，但供需問(wèn)題還是需要平衡。”
醫(yī)學(xué)招生還看行業(yè)改革
醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展免除了醫(yī)學(xué)生從業(yè)的后顧之憂，在香港狀元們的擇業(yè)意愿曝出后，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波在微博上感嘆：“對(duì)比我們，醫(yī)生靠什么獲得那并不體面的‘高’收入？”
相比美國(guó)和香港特區(qū)等地，中國(guó)內(nèi)地醫(yī)生的收入并沒(méi)有達(dá)到一個(gè)“社會(huì)認(rèn)可”的標(biāo)準(zhǔn)，和頻繁發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件一樣，收入也是影響學(xué)生報(bào)考醫(yī)科積極性的原因之一。
中國(guó)內(nèi)地新一輪醫(yī)改自2009年啟動(dòng)，至今已逾6年。7月20日 ，《中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告2009—2014》在北京發(fā)布，《報(bào)告》認(rèn)為，醫(yī)改進(jìn)展總體良好，改革成效正在逐步顯現(xiàn)。但目前政策難以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，亟待建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)且能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的人事薪酬制度，這也是醫(yī)改面臨的主要挑戰(zhàn)和問(wèn)題之一。
北大醫(yī)學(xué)部副教授王岳認(rèn)為，突破口在公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線，以及三甲醫(yī)院取消門(mén)診。
“就像大學(xué)一樣，所有的收入都上交，之后政府再撥回來(lái)。醫(yī)生不需要為自己的收入擔(dān)心。三甲醫(yī)院取消門(mén)診，就是因?yàn)椴∪朔至鞑缓侠�。要讓醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診上來(lái)。基層醫(yī)院的病例太少，也無(wú)法有實(shí)際能力的提升。還有就是首診時(shí)間的延長(zhǎng)。這樣也能減少醫(yī)患之間的糾紛。”據(jù)公開(kāi)報(bào)道，上海、深圳等地，均已在醞釀三甲醫(yī)院試行取消普通門(mén)診的制度。
廖新波則認(rèn)為，突破口在于醫(yī)生收入訂立的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，怎樣去“支”是一個(gè)大問(wèn)題。
前香港醫(yī)管局主席胡定旭在2011年接受媒體采訪時(shí)表示，醫(yī)改是一個(gè)過(guò)程，不能一蹴而就。在他看來(lái)，政府投入和“管辦分開(kāi)”是現(xiàn)在內(nèi)地醫(yī)療必須面對(duì)的重要問(wèn)題，只有投入加大了，醫(yī)院脫離政府架構(gòu)，才能更好地理順醫(yī)療體制。
多位受訪專家均表示，缺少了榮譽(yù)感和責(zé)任感，社會(huì)環(huán)境不利于考生選擇當(dāng)醫(yī)生，只有行業(yè)的風(fēng)氣整頓好，招生才能不用再愁。
王岳認(rèn)為醫(yī)學(xué)院的招生應(yīng)該強(qiáng)調(diào)自主招生，尤其應(yīng)該強(qiáng)調(diào)面試，將更多的道德素質(zhì)納入評(píng)價(jià)考量。
“這些年比較高分的學(xué)生多選擇了金融經(jīng)濟(jì)等專業(yè)，但是我覺(jué)得可能會(huì)有一個(gè)慢慢的回歸，現(xiàn)在整個(gè)大陸有一個(gè)對(duì)于幸福感的重新思考，對(duì)職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)夢(mèng)想也有一個(gè)重新定位，我是比較樂(lè)觀的，因?yàn)檫@是一個(gè)必然的過(guò)程。香港醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)在，是我們的未來(lái)。”王岳說(shuō)。
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